珠海市经济功能区经济管理权限暂行规定

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交通部


交通部关于颁发《交通部港口，海洋、内河航运，航道，航务工程，公路运输企业计量工作定级、升级评审细则》（试行）的通知

1987年2月4日，交通部

各省、自治区、直辖市、计划单列市交通厅（局），上海、天津、大连、青岛、烟台、连云港、黄埔、南通港务局，部属一级企业：
根据交通部和国家计量局联合颁发的《交通企业计量工作定级、升级办法》（试行）的精神，结合交通系统各专业的特点，制定了《交通部港口，海洋、内河航运，航道，航务工程，公路运输企业计量工作定级、升级评审细则》（试行），现发给你们，请各单位参照执行。并请各省、自治区、直辖市交通厅（局）将此通知转送一份给所在省、自治区、直辖市计量局。
各单位要认真总结一九八六年计量工作，制订出一九八七年计量工作的计划安排以及计量工作“七五”计划，并于三月中旬前报部生产调度局。
各单位在进行计量工作定级、升级过程中，要密切结合企业管理定、升级工作和全面质量管理工作，及时总结好的做法和经验，使计量工作扎扎实实地开展下去。

附：交通部港口，海洋、内河航运，航道，航务工程，公路运输企业计量工作定级、升级评审细则（试行）

一、总 则
第一条 为贯彻执行交通部和国家计量局联合颁发的《交通企业计量工作定级、升级办法》（试行），以巩固和发展计量工作成果，不断提高计量工作水平，结合交通企业特点，特制定本细则。
第二条 企业计量工作定级、升级办法是客观评价企业计量工作水平的一种科学方法，是计量工作实行法制与科学管理的一项重要措施。各企业必须在本企业的主管副局长、副厂长或总工程师的直接领导下，以计量部门为主，协调有关单位，搞好定级、升级工作。

二、考核内容
第三条 根据《专业系统企业计量工作定级、升级评分标准表》，需按表一列出的项目和内容对企业进行考核。
经过考核确定等级，使企业的计量工作逐步完善提高。
第四条 按本细则第三条四项内容检查企业的计量工作，如有一项检查不合格（低于该项评分标准的60％）的企业暂不定级，限期整改，直至单项复检合格后再定级发证。
表一
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项 目| 内 容
------------|----------------------------------------------------------------
计量管理水平|统一归口计量工作机构的建立和职能发挥情况；计量工作日常
|管理情况；计量人员配备情况；计量管理制度齐全和执行情
|况；原始记录和技术档案齐全和完整情况。
------------|----------------------------------------------------------------
计量检测设施|各系统专业计量器具和能源、工艺、质量、安全、环保、经营
|管理等计量器具配备情况；各类计量网络图编制情况。
------------|----------------------------------------------------------------
计量检测水平|上述各类计量检测的百分比指标。
------------|----------------------------------------------------------------
计量技术素质|计量标准和量值传递系统情况；计量检定的环境和工作条件；
|计量标准器受检情况；在用计量器具周检和抽检情况；计量人
|员技术水平。
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表二
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等级|综合评分 |计量检测 | 必须合格的计量参数 | 经济效益
| |率 得 分| |
----|----------|----------|--------------------------|--------------------
三级|75分以上|25分以上| 生产全过程中的关键计 | 有一定的经济效益
| | |量参量 |
| | |主要指： |
| | |港口系统：港口货运计量检 |
| | | 测参数 |
| | |航运系统：能源消耗和船舶 |
| | | 运行管理计量检测参数 |
| | |航道系统：能源消耗、疏竣 |
| | | 工艺和质量管理计量检测 |
| | | 参数 |
| | |航务工程系统：工程和设备 |
| | | 检修的工艺和质量管理计 |
| | | 量检测参数 |
| | |公路运输系统：能源消耗和 |
| | | 设备检修的质量管理计量 |
| | | 检测参数 |
二级|85分以上|30分以上|生产和经营管理全过程中的 | 较好的经济效益
| | | 重要计量参数 |
一级|95分以上|35分以上|生产和经营管理全过程中的 | 显著的经济效益
| | |基本计量参数 |
------------------------------------------------------------------------------

三、等级的划分
第五条 等级的划分（见表二）
经考核，计量工作达到一级、二级、三级的企业，分别授予一级、二级、三级计量合格证书。

四、发 证 办 法
第六条 发证办法（见表三）
表三
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计量合格证书| 颁 发 单 位 | 备案单位
------------|------------------------------------|--------------------------
一级 |国家计量局 | 交通部
------------|------------------------------------|--------------------------
二级、三级 |各省、自治区、直辖市政府计量管理部门|国家计量局、交通部
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第七条 国家计量局一年一次以公报形式发布授予各级计量合格证书的企业名单。各级计量合格证书有效期均为三年，到期由颁发证书的计量部门组织复核。合格者，换发新证书；不合格后，吊销其计量合格证书或降级发证；复查评分达到上一级合格标准，可换发上一级合格证书，并重新备案。

五、考核申请程序
第八条 企业必须建立具有和生产、管理相适应的统一归口计量工作的机构才能申请计量等级的考核。
第九条 企业应根据本细则要求和有关规定制订本企业的计量工作定级、升级规划和实施计划。
第十条 部直属一级企业在完成第八条、第九条几项工作和定级、升级的自检工作后，方可向当地政府计量管理部门和部主管计量机构（生产调度局）提出计量工作定级、升级申请，并抄送业务主管局。申请后，由交通部主管计量机构会同政府计量管理部门组织考核评级发证。
第十一条 部直属二级企业在完成第八条、第九条几项工作和定级、升级的自检工作后，可向当地政府计量管理部门和部直属一级企业主管计量机构提出计量工作定级、升级申请，申请后，由政府计量管理部门会同部直属一级企业主管计量机构组织考核评级发证。
第十二条 非直属企业的计量工作定级、升级，由本企业向当地政府计量管理部门和交通主管部门提出申请，由政府计量管理部门会同交通主管部门组织考核，评级发证。
第十三条 申请计量工作定级、升级的企业应向考核评审机构申报如下文件资料：定级申请报告，计量工作定级、升级考核申报表，计量工作情况汇报，计量工作自查评分表。
第十四条 申请定级、升级的企业应按本细则第三条表一所列的项目和内容提供各类资料、图表、帐册、证书备考核评审机构审核检查。

六、合格证书的效力
第十五条 新建、扩建交通企业至少取得《三级计量合格证书》才允许验收、投产。
企业必须至少取得《三级计量合格证书》后方可申请产品生产许可证，参加交通部和地方产品及工程评优和优质运输奖，节能先进企业奖、企业管理奖、设备管理奖、质量管理奖评选等。
第十六条 获得《二级计量合格证书》的企业，方有资格参加产品、工程评国优活动和参加评选国家优秀企业管理奖、国家质量管理奖、全国节能先进企业、国家经济效益先进企业等。
第十七条 获得《一级计量合格证书》的企业，授予“国家计量先进企业”称号，产品（包括运输“产品”）、工程可以使用“计量信得过”标志。
第十八条 企业必须取得《计量合格证书》后，方可申请相应的企业管理定、升级。

七、监督检查
第十九条 对已定级发证的交通企业，当地政府计量管理部门和上级主管部门有权对企业计量工作的质量进行监督、检查，发现其计量工作的水平低于证书“证明”的等级时，要求企业限期整顿，到期仍不合格者，即降级或吊销其合格证书。

八、奖励办法
第二十条 交通部设立“计量工作先进企业”奖，每年度对计量工作成绩突出的企业予以表彰，授予奖品。
第二十一条 凡获得《二级计量合格证书》的企业，方可申请交通部“计量工作先进企业”奖。各交通企业对在定级、升级工作中做出优异成绩的集体或个人，企业要给予一定的奖励。

九、附 则
第二十二条 凡工作计量器具不足三百台（件），同时年耗标准煤三千吨以下的交通企业，暂按国家计量局《关于〈工业企业计量工作定级、升级办法（试行）〉的补充规定》进行计量工作定、升级。
第二十三条 本细则适用于交通系统港口，海洋、内河航运，航道，航务工程，公路运输等企业，其他专业企业也可参照执行。
第二十四条 本细则由交通部生产调度局负责解释，自发布之日起执行。


因拒绝术前签字导致孕妇死亡事件的思考

韩怀忠


11月21日，一件发生在北京朝阳医院京西院区的孕妇及胎儿死亡事件举国震惊。
当日下午4点左右，一名22岁的孕妇因呼吸道感染生命垂危被其丈夫送进北京朝阳医院京西院区，医院决定将身无分文的孕妇免费收入医院治疗，为挽救孕妇及胎儿生命，医生欲为孕妇行剖宫产，但其34岁的丈夫拒绝在手术同意书上签字，在此期间，医院上至院长、下至医护人员一直守在病人旁，并且破例在病房临时设立了手术室。为了动员患者的丈夫签字，医院不惜向公安机关救助，加上在场的其他患者和记者苦心相劝，但这位患者的丈夫仍不为所动，并承诺为不签字的后果负责。医院向上级卫生行政部门请示后，得到的答复是“患者或家属不签字，不能手术”。在医院进行了所有的努力后，最终只得选择眼睁睁地看着两条生命渐渐远去。
在我国，重大医疗事项签字同意制度由来已久。曾经有医生出于职业的本能，在患者方面没有同意的情况下，为患者采取了某些更积极的治疗措施，尽管疗效不错，但换来的却是患者日后的投诉，结果医院和医生陷入了医患纠纷之中，正是有了这样的前车之鉴，才使得今天的医疗机构，在执行知情同意方面，不敢打丝毫的折扣。
本来只要及时剖宫产就有可能保证母子平安的普通的临床急诊演变成一场社会悲剧，令人痛心。我们回过头来再度审视这一事件，不难发现，一个个可能挽救孕妇生命的机会被一一错过。就好像每个人都端着一盆水，但大家惟一可做的只是等着生命之花悄无声息地枯萎。
事件发生后，医护人员痛心，民众震惊，舆论一片哗然。这一事件涉及深层次的社会、法律、伦理、医患关系问题，人们在谴责患者无良的丈夫行为的同时，也引发了“谁该为两条生命负责”的争论。
毫无疑问，按照现行的医疗卫生法律规范，医院和医生已尽了最大的努力，他们没有过错。正如卫生部新闻发言人所表示的那样，手术不同于一般检查，医疗机构在手术之前征得患方同意并签字是必须严格执行的。患者有自行选择治疗方式的权利，同时，签字手术也是防止医院滥用治疗权利的有效方法，这种做法符合尊重患者的知情权和选择权。与此同时，手术之前必须征得患者或其家属同意并签字，并不表示医院是在规避风险和转移责任。签字后，医院在治疗过程中没有按照医疗规范来做，照样要承担责任。
在本起事件中，医院依据《医疗机构管理条例》，已履行了告知义务，在其特定关系人仍明确拒绝手术情况下，一边积极说服，一边抢救治疗，做好手术准备，其做法符合现行法律规范的要求。虽然相关法规赋予医院和医生在特殊情况下的“特殊干预权”，但其行使的前提是“无法取得患者意见又没有家属或者关系人在场”，在此事件中，医院的干预权受到了患者特定关系人的明确阻碍，导致手术无法实施。据北京市卫生局组织妇产科、呼吸内科、心内科等专家进行的评审认定：孕妇就诊时病情已非常严重，医院的特殊干预权受到了患者家属明确阻碍，导致手术无法实施，最终死亡不可避免。
让人难以理解的是，事件发生后，许多人不是去谴责孕妇无良的丈夫，而是对医院的做法提出诸多质疑，指责医生的冷漠和医院的铁石心肠。许多人凭着朴素的感情，对这对母子如此死亡不能理解，他们认为救死扶伤应该是没有条件的，用不着征得患者或家属的签字同意，认为医院在违法与救死扶伤两难中选择了循规蹈矩，放任了两条生命消失后果的发生，难以逃脱道德的谴责；更有所谓的专家在没有事实依据的情况下不负责任地发表评论，认为抢救存有缺陷，无中生有地指责参与抢救的医护人员中有8人查不到资质。所有这些，令参与抢救的医护人员倍感心寒。
好在本起事件发生过程中有记者在场，有众多的患者和警察作证，有现场拍摄的录像，医院和医生才有幸避免了一场轰轰烈烈的医德批判；北京市卫生局组织的专家组也对当时的抢救过程进行了评估，认为在当时的特殊情况下，医务人员对孕妇施予了包括使用面罩氧疗、无创呼吸机、手动呼吸器、经气管插管进行有创机械通气等呼吸支持的有效救治，采取了他们力所能及的措施，不存在抢救缺陷；北京市、区两级卫生执法机构也很快通过调查为参与抢救的31名医务人员出证，确定他们均具有合法的医护资质。
尽管目前事态已渐平息，但本着客观和依法执业的精神，从维护医患双方的合法权益，共同促进和谐社会建设的角度，有必要对这一事件所涉及的有关问题予以反思。
首先，从尊重法律的层面上看，这实际是个程序正义和实体正义的问题。法律只可能规定程序正义，而不可能规定实体正义，当然程序正义应当向实体正义靠近。病人在术前签写手术同意书是一个法定程序，其目的是明确医患双方各自的权利和义务。知情同意从本质上是尊重人对自己生命的处分权，每个人都有权对自己的生命负责，任何其他的人不得侵犯。在法制社会，公民的一切活动应该以法律为准绳，任何人的行为都不能超越法律的规定。在医疗卫生领域，法律规范是保证医生实施救死扶伤人道主义义务和保障公众健康的最后一道防线，当道德和法律发生冲突时，医生的行为最终要符合法律规范的要求，这绝对没有错。这起事件只是一个特例，因为像孕妇的丈夫这种人毕竟是极个别的，他一定会为他的愚蠢和缺乏责任心而后悔，良心的十字架将让他背负终生。如果我们仅凭感情用事，以情感和道德突破法律底线，不仅是对法律的不尊重，也是对生命的不尊重，会发生更多的草菅人命的事情。试想一下，如果没有这些医疗法律规范，几名医生一商量就可决定给谁做手术的话，在市场经济的条件下会出现怎样的结果？会造成多少人间悲剧？尊重患者的知情权和选择权保护了绝大多数患者，社会和人们应多些理性。否则，仅凭感情用事，依法治国，建设法制国家只会是句空话。
其次，从人们的情感与道德的层面上看，在患者的认知存在明显谬误时，出于人们善良的情感考虑，医生似乎可以在患者或家属不签字的情况下，从其所掌握的医学知识的角度，替患者做出进行手术的选择。但这样做的后果是什么呢？众所周知，医疗风险无处不在，不仅是手术，即使是普通感冒或注射一针抗生素就有可能使貌似身强力壮的人瞬间失去生命。如果医生替危重病人行使了决定手术的权利，最终也没能挽救患者的性命，这时，法律能因为医院或医生从道德的角度为生命担起了责任而给医院或医生一个宽恕的理由吗？法律会因此放过违反法律的医院或医生吗？孕妇家属会因此放过没经过他们同意就施行手术的医院或医生吗？如果法律问责，患者家属维权，谁来保护医院？谁来保护医生？
第三，从目前医院所处的社会环境层面上看，近年来，由于医患关系紧张，一方面病人失去了对于医生的基本信任，另一方面也使得医生在治疗程序上更加谨小慎微，在遵守程序与救死扶伤两难选择之间更倾向于选择前者。通过遵守程序，医院和医生规避了一些麻烦，但过分强调程序也使患者多了一份风险。医生在开展工作时，畏手畏脚，不能大胆地全身心地投入工作，更不敢冒险开展新的医疗项目,使得医疗技术水平难以提高，更使得一些本有一线生机的危重症患者失去治疗机会，到头来，受危害最大的还是患者。因为，医疗技术水平的发展和提高是规避医疗风险的最佳途径。以前，社会风气好的时候，医生很受尊重，许多乡村医生都有过这样的经历，当他们所诊治的病人去世了，出殡的时候，家里人会专门到村医务室给医生鞠躬，感谢他们，尽管病人没有救过来，但他们认为医生是尽力了。现在的情况是怎样呢？由于医患之间缺乏最基本的信任，患者家属认为医生就该治好病人，治不好都是医生的责任，人死了就闹医院打医生。如何保护病人的生命权、被救助权和手术权，如何让医院救死扶伤而没有后顾之忧，我们应该从制度上有一系列的保障措施。当生命垂危的病人已经不能有效表达对于自己病情的处理意见，而其亲属又不能或者不愿为此承担责任和义务，应该有相应的国家担保制度，还应该建立针对类似本起事件当事人一类的流动人口的医疗救助保障机制，使病人得到最为及时有效的抢救和治疗。
第四，从进一步完善医疗法律规范上看，现行的某些医疗法律规范自身存在的缺陷，自觉不自觉地为医学的发展设置了障碍，应该引起重视。比如，所谓的医疗纠纷举证倒置，看似维护了患者的利益，但同时也进一步加剧了医患矛盾，实际上是在用法律手段逼迫医生在为患者看病的同时又要想方设法证明自己行医过程没有过错，把无处不在的医疗风险的责任全部转嫁到医生身上，结果，医院怕出官司，医生进行保护性医疗，不敢开展高风险的诊疗，其远期后果必定是扼杀医生的探索性和积极性。因为许多危重病例是要靠医生临时的“现场发挥”才能挽救生命的，扼杀医生发挥和积极性，说得严重些，实际上等于变相杀人。此外，我们目前强调医疗透明，强调患者的知情权，这无疑是正确的，但过分的透明和知情，会不会使医疗过程烦琐复杂，人为制造消极医疗和扩大医疗盲区，加剧看病难，并成为急诊急救的绊脚石！会不会使我们的急诊急救到了“宁可相信尺码，也不相信自己的脚”的荒唐程度，也值得我们反思。